삼각근 통증 유발점과 연관통(Deltoid Trigger point, Referred pain)

삼각근(Deltoid)은 기시 위치에 따라 전삼각근, 중삼각근, 후삼각근으로 나뉜다.  전삼각근(Anterior deltoid)은 쇄골 외측 1/3에서 기한다. 중삼각근(Middle deltoid)은 견봉(Acromion)에서 후삼각근(Posterior deltoid)은 견갑골극(Scapular spine) 외측에서 기시 한다. 이렇게 기시(Origin)한 근섬유들은 삼각근 돌출부(Deltoid prominence)에 정지(Insersion)한다.

 

삼각근(Deltoid muscles)

 

 

삼각근은 경추5번-6번 신경근(C5-6 Spinal root)에서 나와 후삭(Posterior cord)을 통해 액와 신경(Axillary nerve)의 지배를 받는다. 상완골 외전(Humerus abduction) 시에 삼각근이 작동하는데 특히 팔을 90도에서 180까지 들어 올릴 때 가장 크게 작용한다. 

 

상완골과 견갑골은  2:1 비율로 움직인다. 이를 견갑상완리듬(ScapuloHumeral rhythm)이라고 하는데, 상완골이 120도 외전 할 때, 견갑골은 60도 외전 한다.

 

팔을 머리 위로 끝까지 들어 올리려면 견갑상완리듬(ScapuloHumeral rhythm)이 중요하다. 오십견 처럼, 팔을 머리 위로 끝까지 들어 올리지 못하는 경우 대부분 견갑상완리듬(ScapuloHumeral rhythm)의 2:1비율이 깨져있다.

 

극상근(Supraspinatus)이나 삼각근의 문제가 생겨 상완골 외전이 제한되면 견갑상완리듬(ScapuloHumeral rhythm)에도 문제가 생긴다. 쉽게 말해 극상근이나 삼각근에 문제가 있으면 정상적으로 팔을  들어올리지 못한다.

 

전삼각근(Anteiror deltoid), 오훼상완근(Coracobrachialis), 대흉근 흉골지(Pectoralis major sternal part), 상완 이두근 장두(Biceps brachii long head)는 기능적 단위(Functinal unit)로 함께 관여한다. 

 

삼각근은 통증 유발점을 가장 흔히 일으키는 근육 중 하나다. 삼각근 통증 유발점(Trigger point)은 어깨 주변으로 연관통(Referred pain)을 발생시킨다. 전삼각근 통증 유발점은 주로 손을 입으로 가져가거나, 팔을 등뒤로 가져갈때, 팔을 어깨 높이까지 수평으로 들어올릴때 통증을 유발한다.  

 

 

전삼각근 스트레칭은 앉은 자세로 시행한다. 편안히 의자에 뒤로 기대앉은 상태로 숨을 내쉬면서 팔을 최대한 수평 외전(Horizontal abduction) 시킨다(그림 A). 후삼각근 스트레칭은 반대쪽 어깨를 잡듯이 가슴을 가로질러 팔을 내전(Adduction)시켜준다(그림 B). 

 

중삼각근 스트레칭은 2단계로 진행된다. 먼저 편하게 앉은 상태에서 팔꿈치와 상완골을 90도 굴곡한다. 그 상태에서 팔을 최대한 수평 내전(Horizontal adduction) 시킨다(그림 A). 그다음 팔을 허리 뒤로 가져가는 동작을 취하며 최대한 내전(Adduction)시킨다(그림 B). 

 

반복적으로 어깨에 과부하를 주는 동작은 삼각근 통증 유발점을 지속화, 만성화 시키는 요인으로 작업 자세교정 또는 충분한 휴식이 필요하다. 

 

 

참고

Travell & Simons Myofascail pain and Dysfunction The Trigger Point Manual